К желтухам, которые обусловлены патологией беременности, относятся внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ), острая жировая дистрофия печени беременных, желтуха на фоне гестоза, желтуха при чрезмерной рвоте беременных. К желтухам, обусловленным сопутствующими заболеваниями, встречающимися на протяжении беременности, возникающим во время беременности, относятся острые вирусные гепатиты (ОВГ), обусловленные вирусами гепатита А, В, С, D, Е, вирусами желтой лихорадки, Эпштейна-Барр, простого герпеса I и II типов, цитомегаловирусом) лекарственные, токсические (алкоголь), обструкция общего желчного протока (механическая желтуха), некоторые бактериальные, паразитарные инфекции, сепсис, а также заболевания, предшествующие беременности (хронические заболевания печени - ХЗП - разной этиологии, гемолитические анемии, семейные негемолитические гипербилирубинемии и некоторые другие).
Внутрипеченочный холестаз беременных (ранее применявшиеся термины – «холестатический гепатоз беременных», «доброкачественный рецидивирующий холестаз беременных», «адиопатическая желтуха беременных», «зуд беременных») – вторая по частоте (после ОВГ) причина возникновения желтухи у беременных, обусловливающая до 20 - 25% ее случаев. Этиология ВХБ неизвестна. Предполагается, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены.
Клиника. ВХБ характеризуется началом, как правило, в III триместре (реже во II триместре), нарастанием клинических проявлений к родам и исчезновением их сразу после родов, рецидивирующим характером при повторных беременностях (не всегда), нередко наличием кожного зуда во время беременности у матери, сестер. Основное клиническое проявление ВХБ - кожный зуд, опережающий появление желтухи (желтуха может не развиться). Желтуха, как правило, неинтенсивная, сопровождается потемнением мочи, осветлением кала. Общее состояние больных не страдает. Характерно не более чем 5-кратное повышение уровня билирубина сыворотки крови, повышение уровней щелочной фосфатазы в 7–10 раз, γ-глутамил-трансферазы, желчных кислот; лишь небольшое повышение аспартат-аминотрансферазы или аланин-аминотрансферазы (АСТ/АЛТ). Гистологические изменения в печени представляют собой простой холестаз.
Прогноз состояния благоприятный, однако увеличивается частота преждевременных родов. В связи с нарушением всасывания витамина К возможны гипопротромбинемия и увеличение риска послеродовых кровотечений.
Диагностика ВХБ, как правило, не вызывает больших затруднений, особенно при наличии анамнестических данных о рецидивирующем характере холестаза или наследственной предрасположенности. Круг состояний, с которыми должен проводиться дифференциальный диагноз, ограничен заболеваниями, характеризующимися синдромом холестаза: обтурационной желтухой, холестатической формой ОВГ, лекарственным гепатитом, некоторыми формами ХЗП. Обтурационная желтуха исключается на основании клинической картины (отсутствие при ВХБ болевого абдоминального синдрома) и результатов ультразвукового исследования желчевыводящих путей. ОВГ помогают исключить незначительное при ВХБ изменение показателей цитолиза (АСТ/АЛТ), отсутствие сывороточных вирусных маркеров. Наибольшие трудности представляет дифференциальный диагноз ВХБ с дебютом во время беременности до того латентно протекавшего ХЗП (первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита, хронического гепатита с синдромом холестаза). Нередко диагноз ХЗП может быть установлен лишь после разрешения беременности на основании нехарактерного для ВХБ сохранения клинических и лабораторных признаков холестаза и морфологического исследования печени. Проведение биопсии печени во время беременности в таких случаях, как правило, не требуется, так как это не влияет на тактику ведения беременной (и при ВХБ, и при ХЗП прерывание беременности в III триместре не показано, уменьшение проявлений холестаза может быть достигнуто назначением холестирамина). Следует подчеркнуть, что при холестатических формах поражения печени, а также хроническом гепатите разной этиологии (аутоиммунном, вирусном или лекарственном), сопровождающемся синдромом холестаза, нарастание проявлений холестаза, обусловленное влиянием эстрогенов, наблюдается во II–III триместрах. Нарастание признаков холестаза у беременных приводит к увеличению риска недонашивания плода, мертворождений.
Лечение ВХБ. В качестве основного патогенетического средства при внутрипеченочном холестазе применяется урсодеоксихолевая кислота.
источник: статья «Внутрипеченочный холестаз беременных» В.Н.Кузьмин, Кафедра репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ; журнал «Женская консультация» №3 2010
Внутрипеченочный холестаз беременных (ранее применявшиеся термины – «холестатический гепатоз беременных», «доброкачественный рецидивирующий холестаз беременных», «адиопатическая желтуха беременных», «зуд беременных») – вторая по частоте (после ОВГ) причина возникновения желтухи у беременных, обусловливающая до 20 - 25% ее случаев. Этиология ВХБ неизвестна. Предполагается, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены.
Клиника. ВХБ характеризуется началом, как правило, в III триместре (реже во II триместре), нарастанием клинических проявлений к родам и исчезновением их сразу после родов, рецидивирующим характером при повторных беременностях (не всегда), нередко наличием кожного зуда во время беременности у матери, сестер. Основное клиническое проявление ВХБ - кожный зуд, опережающий появление желтухи (желтуха может не развиться). Желтуха, как правило, неинтенсивная, сопровождается потемнением мочи, осветлением кала. Общее состояние больных не страдает. Характерно не более чем 5-кратное повышение уровня билирубина сыворотки крови, повышение уровней щелочной фосфатазы в 7–10 раз, γ-глутамил-трансферазы, желчных кислот; лишь небольшое повышение аспартат-аминотрансферазы или аланин-аминотрансферазы (АСТ/АЛТ). Гистологические изменения в печени представляют собой простой холестаз.
Прогноз состояния благоприятный, однако увеличивается частота преждевременных родов. В связи с нарушением всасывания витамина К возможны гипопротромбинемия и увеличение риска послеродовых кровотечений.
Диагностика ВХБ, как правило, не вызывает больших затруднений, особенно при наличии анамнестических данных о рецидивирующем характере холестаза или наследственной предрасположенности. Круг состояний, с которыми должен проводиться дифференциальный диагноз, ограничен заболеваниями, характеризующимися синдромом холестаза: обтурационной желтухой, холестатической формой ОВГ, лекарственным гепатитом, некоторыми формами ХЗП. Обтурационная желтуха исключается на основании клинической картины (отсутствие при ВХБ болевого абдоминального синдрома) и результатов ультразвукового исследования желчевыводящих путей. ОВГ помогают исключить незначительное при ВХБ изменение показателей цитолиза (АСТ/АЛТ), отсутствие сывороточных вирусных маркеров. Наибольшие трудности представляет дифференциальный диагноз ВХБ с дебютом во время беременности до того латентно протекавшего ХЗП (первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита, хронического гепатита с синдромом холестаза). Нередко диагноз ХЗП может быть установлен лишь после разрешения беременности на основании нехарактерного для ВХБ сохранения клинических и лабораторных признаков холестаза и морфологического исследования печени. Проведение биопсии печени во время беременности в таких случаях, как правило, не требуется, так как это не влияет на тактику ведения беременной (и при ВХБ, и при ХЗП прерывание беременности в III триместре не показано, уменьшение проявлений холестаза может быть достигнуто назначением холестирамина). Следует подчеркнуть, что при холестатических формах поражения печени, а также хроническом гепатите разной этиологии (аутоиммунном, вирусном или лекарственном), сопровождающемся синдромом холестаза, нарастание проявлений холестаза, обусловленное влиянием эстрогенов, наблюдается во II–III триместрах. Нарастание признаков холестаза у беременных приводит к увеличению риска недонашивания плода, мертворождений.
Лечение ВХБ. В качестве основного патогенетического средства при внутрипеченочном холестазе применяется урсодеоксихолевая кислота.
источник: статья «Внутрипеченочный холестаз беременных» В.Н.Кузьмин, Кафедра репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ; журнал «Женская консультация» №3 2010
Комментариев нет:
Отправить комментарий