Запоры при беременности

Актуальность. При упорных запорах возможны осложнения беременности, такие как вульво-вагиниты, кольпиты (нарушение транспорта лактобактерий из прямой кишки во влагалище, что в ряде случаев является причиной серьезных инфекционных осложнений беременности, родов и послеродового периода), угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела. Зпоры у беременных могут привести к появлению анальных трещин, рецидивирующего геморроя, сфинктерита.

Причины. Чаще всего запоры при беременности возникают в период от 17-й до 36-й недели (гестации). Это обусловлено следующими причинами:

1. значительные изменения во взаимном расположении органов брюшной полости, в большей степени затрагивающие кишечник (в поздние сроки беременность приводит к изменению топографо-анатомических характеристик матки, которая постепенно увеличивается в размерах и сдавливает органы брюшной полости - это приводит к застойным явлениям и снижению перистальтики кишечника); 
2. повышенная концентрация прогестерона и его метаболитов - в лабораторных условиях установлено, что прогестерон значительно снижает силу сокращений мышц толстой кишки (прогестерон действует расслабляюще не только на мускулатуру матки и желудочно-кишечный тракт, но и на другие гладкомышечные органы, в т.ч. и на мочевыводящие пути); также предполагается, что высокий уровень прогестерона во время беременности приводит к повышенной продукции ренина; в дальнейшем нарастающая активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вызывает повышенную абсорбцию (всасывание) воды в толстой кишке - дефицит жидкости в сочетании с малым количеством растительных волокон, способных удерживать воду, приводит к формированию небольшого объема чрезмерно плотных по консистенции каловых масс, которые трудно эвакуировать); 
3. снижение концентрации мотилина - одного из главных регуляторов моторики желудка и кишечника (нормализация его уровня наблюдается через неделю после родов); отмечено также, что в период беременности снижается чувствительность рецепторов кишечника к биологически активным веществам (серотонину, ацетилхолину), которые способны активизировать его работу; 
4. сниженная (во время беременности) восприимчивость мускулатуры кишечника к веществам, стимулирующим перистальтику, вследствие защитной реакции организма, предотвращающей угрозу прерывания беременности (кишечник и матка имеют общую иннервацию - единство системы кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции матки и толстой кишки, поэтому всякая чрезмерная перистальтика может стимулировать сократительную деятельность матки; таким образом, снижение возбудимости матки одновременно сопровождается снижением возбудимости, – перистальтики, - кишечника); 
5. развивающиеся при беременности (особенно у женщин с хроническим невынашиванием беременности или страдавших длительным бесплодием): эмоциональная лабильность, подверженность стрессам и необоснованным страхам - вызывают неврогенное (невротическое, психосоматическое) снижение моторики кишечника (современная медицина располагает данными, что запоры у беременных в значительной степени обусловлены психологическими факторами; ! характерно, что у родильниц и беременных запоры возникают примерно с той же частотой, что и проявления общего невроза); 
6. существует группа будущих мам, которые вступают в беременность, уже имея запор; женщины, страдающие запорами вне беременности и злоупотребляющие в связи с этой проблемой определёнными лекарственными препаратами, формируют для себя стиль жизни с проблемой запора (во время беременности необходимо скорректировать этот стиль, сменив или добавив препараты, которые не окажут влияния на течение беременности); 
7. причинами запоров у беременных могут являться также изменение качества пищи, применение различных препаратов (прогестерон, токолитики - при угрозе самопроизвольного выкидыша; препараты железа, кальция и др.); малоактивный образ жизни, снижение физической нагрузки, соблюдение постельного режима (при угрозе прерывания беременности, а для нормальной двигательной функции кишечника требуется хотя бы минимальная физическая активность); показано, что женщины, страдающие запорами, в первом и втором триместрах имеют меньше физических нагрузок, чем здоровые. 

Клиника. У беременных женщин при запорах происходит снижение частоты стула (1 раз в неделю и реже), изменение консистенции кала, могут возникать боли и дискомфорт, чаще в левой половине живота, чувство неполного опорожнения кишечника. При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные. Нередко начальная порция очень плотная, большего, чем в норме, диаметра; конечная - полуоформленная. Дефекация происходит с большим трудом, очень болезненна; вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс могут быть прожилки свежей крови. При спастических запорах испражнения приобретают форму овечьего кала. Запоры часто сопровождаются метеоризмом, спастической болью в животе. Болевые ощущения могут возникать без причины или после волнения, физической нагрузки. Отрицательные эмоции, как правило, вызывают приступ острой боли или обострение постоянной боли в животе. Иногда боль иррадиирует в поясницу, ногу, задний проход, половые органы. Некоторые женщины наряду с болью ощущают жжение в прямой кишке и зуд в области заднепроходного отверстия. Часто возникают жалобы на тошноту, затруднение отхождения газов.

Диагностика. Для диагностики запора, впервые возникшего во время беременности, возможно использование упрощенных критериев, в которых, в частности, не оговаривается продолжительность существования симптомов: стул реже трех раз в неделю; плотный стул, необходимость чрезмерного натуживания; ощущение неполного опорожнения.

Принципы лечения: ...

...  ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ